Pankreascancer, som är mycket svår att upptäcka, har två typer av ursprung i bukspottkörteln. Den första av dessa är exokrin pankreascancer, som är den vanligaste pankreascancern. Exokrin pankreascancer börjar i de kanaler som transporterar pankreassaften.
En annan typ av denna cancer är den mer sällsynta endokrina pankreascancern. Denna typ av cancer är också känd som öcellscancer. Endokrin pankreascancer, även känd som ö-cellscancer, börjar i de celler som producerar hormoner.
Exokrin pankreascancer är den vanligaste typen av pankreascancer och den mest dödliga. Cirka 66,6 procent av duktalt adenokarcinom i bukspottkörteln, som utgör 95 procent av tumörerna i denna typ av cancer, är lokaliserade i bukspottkörtelns huvud.
Den diagnostiseras vanligtvis i avancerade stadier eftersom den fortskrider kontinuerligt och vanligtvis diagnostiseras sent. Exokrin pankreascancer klassificeras på olika sätt inom sig själv. Klassificeringen är som följer:
Resektabel exokrin pankreascancer
Denna typ av tumör är lämplig för kirurgiskt ingrepp och operation är möjlig. Om tumören kan avlägsnas kan den operationsmetod användas som erbjuder den enda möjligheten till återhämtning från denna sjukdom.
Även om hela tumören avlägsnas kirurgiskt finns det en risk för återfall i framtiden. Vissa patienter behöver kemoterapi eller kemoradioterapi före operationen.
Studier visar dock att hos patienter som får kemoterapibehandling efter ett kirurgiskt ingrepp fördröjer det återfall av cancer och förlänger patienternas liv.
Kemoterapi behöver inte ges till alla patienter före operationen; den enskilda patienten och sjukdomsstadiet, särskilt dess relation till artärerna, påverkar beslutsprocessen.
Lokalt avancerad pankreascancer
Vid lokalt avancerad cancer har tumören spridit sig till närliggande kärl och vävnader men har ännu inte spridit sig till andra organ. Tunntarmsvenen och -artären eller leverartären, som ligger i närheten, är ofta involverade.
Om tunntarmsvenen (vena porta) som leder till levern är involverad kan tumören och den del av venen där cancern har spridit sig avlägsnas kirurgiskt och kärlen repareras. Detta ingrepp kräver avancerad erfarenhet av pankreaskirurgi.
Även om vaskulär borttagning och reparation också är möjlig vid arteriell och arteriell kärlinvolvering, inleds behandlingen vanligtvis med kemoterapi och/eller strålbehandling och patienterna utvärderas på nytt för operation efter 4-6 behandlingscykler.
Hos vissa patienter kan dessa behandlingar krympa tumören och göra den lämplig för kirurgiskt ingrepp. Att göra den lämplig för kirurgiskt ingrepp kan också förlänga den förväntade livslängden för dessa patienter.
Kemoterapi och strålbehandling är effektivare för att krympa cancern när de ges tillsammans, men biverkningarna av dubbelbehandling är också mycket höga. Därför är det oerhört viktigt att patienten får ta del av lämplig behandlingsmetod.
Metastaserad (vitt spridd) pankreascancer
Vid denna typ av cancer har tumören inte bara spridit sig till närliggande kärl och vävnader, utan även till andra organ som lever, lungor och mage. Tyvärr har denna typ av cancer spridit sig för långt för att kunna behandlas med enbart strålbehandling eller för att kunna avlägsnas kirurgiskt.
Vid metastaserad cancer, som är en av typerna av avancerad pankreascancer, kan kemoterapibehandling tillämpas med läkemedlet gemcitabin eller FOLFIRINOX, som är en av standardbehandlingsmetoderna. Denna behandling kan inte förstöra cancern, men den gör att cancern krymper och bidrar till att förlänga patientens liv.
Personer som får denna behandling upplever en minskning av de besvär som förknippas med sjukdomen. Denna lättanvända behandling har inga allvarliga biverkningar.
Som den nuvarande behandlingsmetoden vid metastaserad pankreascancer kan PIPAC (trycksatt intraabdominell kemoterapi) och standardkemoterapi ge goda resultat hos utvalda patienter.
Patienter kan utvärderas för denna behandlingsmetod på centra som kan erbjuda avancerad kirurgi och behandling av bukspottkörtelcancer med hög volym.
Återkommande bukspottkörtelcancer
Det är ett tillstånd där tumören återkommer i samma område eller i ett närliggande eller avlägset område efter ett kirurgiskt ingrepp.
Fjärrrecidiv av bukspottkörtelcancer uppstår vanligtvis i levern, varifrån den kan spridas till lungor, ben och andra organ. Vid återfall betonas behandlingen av metastaserad cancer och patienten får så mycket kemoterapi som han eller hon kan tolerera.
Endast hos utvalda lämpliga patienter, beroende på tumörtyp och patientens allmäntillstånd, är det också möjligt att kirurgiskt avlägsna metastaserande eller återkommande massor.
Eftersom endokrin cancer utvecklas långsammare än andra typer är chansen till behandling större. Denna typ av cancer, som kallas endokrin pankreascancer och är mindre vanlig än exokrin cancer, är också uppdelad i två. Klassificeringen är följande:
Resektabel neuroendokrin bukspottkörtelcancer
Denna typ av cancer är lämplig för kirurgiskt ingrepp. Beroende på tumörens typ, storlek och område i bukspottkörteln bestäms lämplig kirurgisk teknik och tumören avlägsnas.
Hos sådana patienter kan laparoskopi utföras före operationen för att fastställa tumörens stadium och exakta placering.
Före operationen används vanligtvis läkemedel för att kontrollera de symtom som orsakas av tumören.
Till exempel kan protonpumpshämmare ges för att förebygga problem med magsyra, medan diazoxid kan vara att föredra för diabetiker för att förhindra alltför stora fall i blodsockernivån.
Eftersom denna typ av cancer kan återkomma och spridas efter operationen bör patienten hållas under kontroll efter operationen.
Anresektabel neuroendokrin pankreascancer
Eftersom dessa typer av tumörer, som inte är lämpliga för kirurgiska ingrepp, vanligtvis växer långsamt kan tumören undersökas med laboratorietester och bilddiagnostiska metoder.
Gallium 68 DOTATOC-metoden, en av de molekylära avbildningsmetoderna, är att föredra vid avbildning av endokrin cancer. Det är en vägledning för spridningen av sjukdomen och den riktade behandlingsmetoden.
Det finns två strategier för samtidig behandling av sådana tumörer.
Den första av dessa strategier är behandlingsmetoder som syftar till att eliminera de problem som orsakas av det hormon som utsöndras av tumören. Ett exempel på dessa metoder är administrering av magläkemedel som minskar syrautsöndringen för syrautsöndrande tumörer.
Den andra strategin är kirurgisk minskning av tumörbördan eller kemoterapi för att få tumören att gå tillbaka. För detta ändamål kan smarta läkemedel eller riktade radioisotoper användas.
Assoc.Dr.İsmail SERT tog examen från Ege University, medicinska fakulteten och slutförde sin specialistutbildning vid Tepecik Training and Research Hospital, allmänkirurgiska kliniken. Under sin specialistutbildning fick han utbildning i transplantation av öceller i bukspottkörteln, levertransplantation och njurtransplantation, lever- och bukspottkörtelkirurgi vid Genèves universitetssjukhus i Schweiz under 6 månader.
