Gallstensoperation

Gallsten är fasta avlagringar som bildas i gallblåsan, som är ett litet organ under levern som lagrar och släpper ut galla i tunntarmen för att underlätta matsmältningen. Gallsten drabbar cirka 10-15% av alla vuxna i USA.

Gallstenar kan vara allt från mikroskopiska till flera centimeter stora. De två huvudtyperna av gallsten är kolesterolstenar och pigmentstenar. Kolesterolstenar bildas när det finns för mycket kolesterol i gallan. Pigmentstenar bildas när det finns höga nivåer av bilirubin, vilket kan förekomma vid blodsjukdomar som sicklecellanemi.

Många personer med gallsten har inga symtom. När symptom uppstår är de vanligaste smärta i övre högra eller mellersta delen av buken, illamående, kräkningar, feber, lerfärgad avföring, uppblåsthet, gaser och matsmältningsbesvär efter att ha ätit en fet måltid. Ett gallstensanfall, även kallat biliär kolik, inträffar när en sten blockerar gallgången och orsakar intensiva kramper och smärta.

Om gallstenarna inte behandlas kan de leda till allvarliga komplikationer som kolecystit (inflammation i gallblåsan), kolangit (inflammation i gallgångarna), gallstenspankreatit eller i sällsynta fall cancer i gallblåsan. Därför är det viktigt att söka läkarvård vid misstanke om gallsten för att förebygga potentiella komplikationer.

Diagnos

För att diagnostisera gallsten krävs vanligtvis blodprov, ultraljud och andra bilddiagnostiska tester.

Blodprov – Blodprov som leverfunktionstest och fullständig blodstatus kan kontrollera om det finns tecken på infektion, inflammation och andra problem som kan tyda på gallsten. Förhöjda nivåer av leverenzymer eller bilirubin kan tyda på en blockering av gallgångarna.

Ultraljud – Vid ett ultraljud av buken används ljudvågor för att skapa bilder av gallblåsan och andra organ. Det är ofta det första testet som beställs vid misstanke om gallsten, eftersom det på ett tillförlitligt sätt kan upptäcka gallstenar som är större än 2 mm. Ultraljud är smärtfritt och medför ingen strålning.

Andra bilddiagnostiska tester – Om ultraljudet inte är entydigt eller om komplikationer från gallsten misstänks, kan läkaren beställa ytterligare bilddiagnostik såsom en CT-skanning av buken eller MRT. Dessa kan ge mer detaljerade bilder av gallvägssystemet och hjälpa till att upptäcka mindre stenar eller komplikationer som kolecystit. Bilddiagnostik med kontrastmedel, s.k. ERCP eller MRCP, kan också avslöja blockeringar i gallgångarna orsakade av gallstenar.

Ytterligare tester – I vissa fall kan andra tester som en HIDA-scanning utföras för att kontrollera gallblåsans funktion och sammandragning. Detta innebär att ett radioaktivt spårämne injiceras i blodomloppet och absorberas av gallblåsan, så att den kan visualiseras med hjälp av specialutrustning.

Behandlingsalternativ

Många människor med gallsten upplever inga symtom och kommer inte att behöva behandling. I dessa fall räcker det med observation.

För symtomatiska gallstenar inkluderar behandlingsalternativen:

• Läkemedel: Läkemedel kan hjälpa till att lösa upp kolesterolgallstenar. Ursodiol, en naturligt förekommande gallsyra, kan användas för att lösa upp små kolesterolstenar. Det kan ta månader eller år innan detta är effektivt. Detta läkemedel rekommenderas i allmänhet inte för personer med svåra symtom eller för behandling av större stenar.

• Stötvågsterapi**: Vid extrakorporeal stötvågslitotripsi (ESWL) används ljudvågor för att bryta ner stenar till mindre partiklar som kan passera genom gallgångarna. De fragmenterade stenbitarna lämnar kroppen på ett ofarligt sätt via avföringen. Denna metod är dock endast användbar för ett litet antal patienter med små stenar.

• Kirurgi: Om medicinering och ESWL är ineffektiva är den mest definitiva behandlingen att operera bort gallblåsan (kolecystektomi). Detta är ett vanligt och säkert ingrepp som ger långvarig lindring genom att stenarna avlägsnas och återfall förhindras. Det finns två kirurgiska alternativ:

  • Laparoskopisk kolecystektomi – Detta är den vanligaste och mest föredragna tekniken. Den innebär 3-4 små snitt i buken. Kirurgen för in en liten kamera och instrument genom snitten för att visualisera gallblåsan och försiktigt lossa och avlägsna den.
  • Öppen kolecystektomi – En öppen operation med ett större snitt i buken. Detta används när laparoskopisk kirurgi inte kan utföras. Kirurgen visualiserar gallblåsan direkt och tar bort den genom snittet.

Kirurgi ger en permanent lösning för gallsten med en hög framgångsgrad. Vid svår eller komplicerad gallstenssjukdom är det ofta den snabbaste och mest effektiva behandlingsmetoden.

Kirurgiska ingrepp

Det finns två huvudtyper av gallblåseoperationer – laparoskopisk kolecystektomi och öppen kolecystektomi.

Laparoskopisk kolecystektomi

Detta är den vanligaste och mest föredragna metoden för att avlägsna gallblåsan idag. Det är ett minimalt invasivt ingrepp där man använder små snitt och specialinstrument. Kirurgen för in en liten kamera, ett så kallat laparoskop, genom ett snitt för att se in i buken. Andra små snitt gör det möjligt att föra in instrument för att avlägsna gallblåsan.

Fördelarna med laparoskopisk kolecystektomi är bl.a:

• Snabbare återhämtning
• Mindre smärta
• Lägre risk för infektion
• Kortare sjukhusvistelse (ofta utskrivning samma dag)
• Mindre ärr

Laparoskopisk kirurgi kräver dock teknisk skicklighet och medför risker som skador på eller läckage från gallgångarna. I vissa fall kan det vara nödvändigt att övergå till öppen kirurgi.

Öppen kolecystektomi

Detta innebär ett större 5-7 tums snitt i buken för att helt öppna området och avlägsna gallblåsan. Det möjliggör direkt visualisering av anatomin.

Öppen kirurgi kan vara att föredra eller nödvändigt i fall som t.ex:

• Konvertering från laparoskopisk kirurgi
• Cancer i gallblåsan
• Allvarlig inflammation eller ärrbildning
• Problem med blödning

Även om öppen kirurgi vanligtvis har en längre återhämtningstid och större smärta, är det för vissa patienter fortfarande det säkrare alternativet beroende på deras tillstånd.

Riskerna och fördelarna med varje metod bör diskuteras med din kirurg för att avgöra vilket alternativ som är lämpligast.

Förberedelser för operation

Innan du opererar bort gallblåsan kommer din läkare att ge dig instruktioner som hjälper dig att förbereda dig. Detta inkluderar vanligtvis:

• Preoperativa tester – Du kommer sannolikt att behöva blodprov, urinanalys och eventuellt andra tester som en lungröntgen eller EKG baserat på din hälsohistoria. Dessa tester hjälper till att identifiera eventuella problem som kan försvåra operationen.
• Fasta – Du kommer att instrueras att sluta äta eller dricka någonting 6-8 timmar före din planerade operationstid. Detta inkluderar vatten, minttabletter och tuggummi. Fasta förhindrar komplikationer från anestesin.
• Mediciner – Din läkare kan be dig att sluta med vissa mediciner som blodförtunnande medel före operationen eftersom de ökar blödningsrisken. Tala om för din läkare vilka mediciner eller kosttillskott du tar.
• Sörj för hjälp – Du kommer att behöva en familjemedlem eller vän som kör dig hem efter operationen och stannar hos dig i 24 timmar. Se till att någon hjälper dig med ärenden, måltider och sysslor under 1-2 veckor under återhämtningen.
• Natten före – Ät en lätt middag och sov en hel natt före operationen. Undvik alkohol. Duscha med antibakteriell tvål.
• Morgonen efter operationen – Borsta tänderna men ät eller drick ingenting. Du kan ta mediciner med en liten klunk vatten om din läkare godkänner det. Kom i tid till operationssalen.

Att förbereda sig ordentligt inför operationen hjälper till att minska ångest och underlättar en smidig procedur och återhämtning. Meddela din läkare om du har några frågor eller funderingar inför ditt operationsdatum.

Dag för operation

Dagen för din gallstensoperation börjar med inskrivning på sjukhuset. Du måste anlända vid den tidpunkt som din kirurg anger och checka in på operationsavdelningen eller intagningsenheten.

Innan du förs tillbaka till operationssalen får du träffa din kirurg som markerar operationsområdet om det behövs, går igenom ingreppet igen med dig och svarar på eventuella sista minuten-frågor som du kan ha.

Därefter träffar du narkosläkaren som också gör en bedömning före operationen och går igenom narkosplanen. Allmän anestesi används vanligtvis för gallblåseoperationer så att du kommer att sova och vara smärtfri under ingreppet.

När det är dags för operation tar du farväl av alla nära och kära som följt med dig, byter om till sjukhuskläder och förs på en bår till operationssalen. Flera medarbetare kommer att göra säkerhetskontroller för att bekräfta din identitet, ingreppet och operationsområdet.

I operationssalen kopplas övervakningsutrustning in för att mäta blodtryck, hjärtfrekvens, syrenivåer med mera. Du får syre via en mask samtidigt som anestesimedicinerna administreras intravenöst. Inom några sekunder blir du medvetslös och operationen kan påbörjas.

Själva operationen tar vanligtvis 30-60 minuter. Kirurgen gör små snitt i buken, för in ett laparoskop och instrument, lokaliserar gallblåsan, kopplar ur och tar bort den. Efter att ha spolat området och säkerställt att det inte blöder försluts snitten med stygn eller kirurgiskt lim och förbinds.

När operationen är klar flyttas du till uppvakningsavdelningen där specialutbildade sjuksköterskor övervakar dig medan du vaknar upp från narkosen. Du kan erbjudas halstabletter och vatten för att lindra eventuell ömhet från andningsröret som används under narkosen. Smärtstillande läkemedel finns tillgängliga vid behov.

Återhämtning

Efter en gallblåseoperation stannar de flesta på sjukhuset i 1-2 dagar. Här är vad du kan förvänta dig under din återhämtning:

Sjukhusvistelse

• Du kommer att vistas i ett uppvakningsrum under några timmar efter operationen innan du flyttas till ett sjukhusrum.
• Läkarteamet kommer att övervaka dina vitala funktioner, hantera smärta och illamående och se till att du kan äta och dricka utan problem.
• Du kan ha ett rör som kommer från buken för att dränera vätskor medan du läker. Detta kommer sannolikt att tas bort innan du åker hem.

Vård efter operation

• Din buk kommer att vara öm efter operationen. Snitten försluts vanligtvis med upplösbara stygn.
• Du kan ha lite ont i axlarna på grund av gasen som användes för att blåsa upp buken under operationen. Detta försvinner snabbt.
• Smärtstillande läkemedel kommer att ges för att hantera obehaget. Meddela ditt vårdteam om smärtan inte kan kontrolleras.
• Du kommer att uppmuntras att gå korta sträckor strax efter operationen för att förhindra blodproppar och förstoppning.
• Du kan återgå till att äta vanlig mat när du har släppt ut gaserna. Börja med vätska och intetsägande mat.

Tidslinje för återhämtning

• De flesta människor mår tillräckligt bra för att återgå till lätta aktiviteter som korta promenader inom 1-2 veckor efter operationen.
• Återhämtningen sker gradvis. Det kan ta 4-6 veckor innan du kan lyfta tunga föremål eller träna.
• De flesta kan återgå till arbetet inom 2-4 veckor. Manuellt arbete kan kräva en längre återhämtning.
• Full återhämtning tar cirka 6-8 veckor för de flesta patienter.

Restriktioner efter operationen

• Inga tunga lyft över 10 kg under 4-6 veckor.
• Kör inte bil på 1-2 veckor medan stygnen och smärtan går över.
• Ingen ansträngande träning under 4-6 veckor. Promenader uppmuntras.
• Ingen badtunna eller simning förrän snitten är helt stängda, ca 4 veckor.
• Ingen rökning. Det försvårar läkningen av snitten och ökar risken för komplikationer.

Följ kirurgens specifika instruktioner för återhämtning. Låt ditt vårdteam veta om du är orolig över dina framsteg. Med tid och vila kommer du att kunna återgå till din normala rutin.

Potentiella komplikationer

Gallblåseoperationer är relativt säkra, men som alla större kirurgiska ingrepp finns det risk för komplikationer. Några potentiella komplikationer att vara medveten om inkluderar:

• Blödning: Överdriven blödning kan ibland uppstå under eller efter operationen. Detta kan kräva blodtransfusioner eller ytterligare kirurgi för att hitta och stoppa blödningskällan.
• Infektion: En infektion i snittet eller inre organ kan utvecklas efter operationen. Symtomen inkluderar feber, frossa, dränage från snittstället eller buksmärtor. Antibiotika används för att behandla infektioner.
• Skada på gallgångarna: Gallgångarna transporterar galla från levern till tunntarmen. Under en gallblåseoperation riskerar gallgångarna att skadas oavsiktligt. Detta kan leda till att galla läcker ut i bukhålan och allvarliga komplikationer. Ytterligare kirurgi kan behövas för att reparera gallgångarna.
• Kvarvarande stenar: I sällsynta fall kan stenar oavsiktligt lämnas kvar i gallgångarna under operationen. Detta kan orsaka ihållande smärta eller gulsot efter operationen. Endoskopiska eller kirurgiska ingrepp kan krävas för att avlägsna kvarvarande stenar.

Långsiktiga utsikter

De flesta som har opererats bort från gallblåsan fortsätter att leva normala, friska liv. Det är dock viktigt att vara medveten om hur operationen kan påverka din hälsa på lång sikt.

Kostförändringar

Eftersom gallblåsan hjälper till med fettspjälkningen märker vissa patienter att de inte tål fet mat lika bra efter operationen. Detta kan kräva att man begränsar intaget av fettrika livsmedel som friterad mat, snabbmat, feta köttbitar, mejeriprodukter med helmjölk, bakverk och äggulor. Ha ett nära samarbete med din läkare eller dietist för att hitta rätt kostförändringar som minimerar matsmältningsbesvären. Mindre, mer frekventa måltider med låg fetthalt kan tolereras bättre.

Effekter på matsmältningen

Vissa studier visar att upp till 20-30% av patienterna utvecklar så kallat ”postcholecystektomisyndrom”, där de fortsätter att ha matsmältningsbesvär, buksmärtor eller diarré. Detta verkar vara kopplat till gallblåsans roll i gallregleringen. Lösare avföring är vanligt eftersom det nu finns ett konstant gallflöde i tarmarna istället för reglerad frisättning från gallblåsan. Prata med din läkare om du har fortsatta matsmältningsproblem efter operationen. Läkemedel eller kostförändringar kan hjälpa till att hantera symtomen.

Återfallsfrekvens

För patienter vars gallstenar huvudsakligen var kolesterolbaserade är risken för återfall låg, cirka 5-6 %. För patienter med pigmentgallstenar som består av bilirubin kan dock återfallsfrekvensen vara upp till 50-70%. Detta beror på att bildandet av pigmentstenar är kopplat till sjukdomar som påverkar bilirubinmetabolismen. Att äta en lämplig fettsnål kost och uppnå eller bibehålla en hälsosam kroppsvikt bidrar till att minska risken för återfall. Kontakta din läkare omgående om gallstenssymtomen återkommer efter operationen. Ytterligare behandling eller en andra operation kan krävas i vissa fall.

När ska man uppsöka läkare

Det är viktigt att följa upp med din läkare och vara uppmärksam på eventuella komplikationer efter en gallblåseoperation. Kontakta din läkare omedelbart om du upplever något av följande symtom:

• Feber över 101°F
• Okontrollerat illamående eller kräkningar
• Gulsot (gulfärgning av hud och ögon)
• Uppblåsthet eller svår buksmärta
• Blod i avföringen eller svart, tjärhaltig avföring
• Andningssvårigheter eller bröstsmärta
• Dränage, rodnad, svullnad, värme runt snittet
• Allergisk reaktion mot läkemedel

Detta kan vara tecken på en komplikation som infektion, gallgångsskada, blödning, blodproppar eller andra problem som kräver omedelbar läkarvård. Följ noga din läkares instruktioner om smärtstillande läkemedel, diet, aktivitetsbegränsningar och snittvård under återhämtningen. Meddela din läkare om du har några biverkningar från mediciner eller oroar dig för din läkning. Rutinmässiga uppföljningsbesök rekommenderas också för att säkerställa att du utvecklas väl efter operationen. Tveka inte att ringa din kirurg eller primärvårdsläkare om du har några oroväckande symtom efter ingreppet.

Doç. Dr. İsmail Sert

Assoc.Dr.İsmail SERT tog examen från Ege University, medicinska fakulteten och slutförde sin specialistutbildning vid Tepecik Training and Research Hospital, allmänkirurgiska kliniken. Under sin specialistutbildning fick han utbildning i transplantation av öceller i bukspottkörteln, levertransplantation och njurtransplantation, lever- och bukspottkörtelkirurgi vid Genèves universitetssjukhus i Schweiz under 6 månader.