Karaciğer Metastazları Tedavisi

Karaciğer metastazlarının tedavisi, kanserin ne kadar yaygın olduğuna ve hangi organlara yayıldığına göre değişebilir. Karaciğer metastazları tedavisi, genellikle cerrahi müdahale veya kemoterapi gibi yöntemlerle gerçekleştirilir. Ancak, her durum farklı olduğundan, en uygun tedavi seçeneğini belirlemek için doktorunuzla görüşmeniz ve onun tavsiyelerini takip etmeniz önemlidir.

Doç. Dr. İsmail SERTGenel cerrahi alanında uzmanlık yaptığım dönemde organ nakli ve kanser tedavileri üzerine yoğunlaştım. Bu konu özelinde İsviçre’de 6 ay eğitim aldım ve uzmanlığımı tamamladıktan sonra da karaciğer, pankreas ve safra yolu cerrahisi ile karaciğer, böbrek nakli alanında eğitim almaya ve mesleki yetkinliklerimi geliştirmeye devam ettim. Hem ülkemizde hem yurtdışında hizmet verdim ve şu anda kendi özel kliniğimde hizmet veriyorum.

Hakkımda Akademik

Karaciğer Metastazları Tedavi Yöntemleri

• Cerrahi müdahale: Eğer karaciğer metastazlarının sayısı az ve sadece karaciğere yerleşmişse, cerrahi müdahale yapılabilir. Bu müdahale, karaciğer metastazlarının çıkarılması anlamına gelir. Bu işlem, laparoskopik cerrahi yöntemiyle yapılabilir ve genellikle küçük bir kesi ile gerçekleştirilir. Ancak, eğer karaciğer metastazları çok sayıda veya başka organlara da yayılmışsa, cerrahi müdahale yapılamayabilir.
• Kemoterapi: Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini ve yayılmasını önleyen ilaçların kullanılmasıdır. Kemoterapi, genellikle iğne yoluyla verilir ve vücuttaki tüm hücreleri etkileyebilir. Bu nedenle, kemoterapi sırasında bazı yan etkiler görülebilir. Kemoterapi, karaciğer metastazlarının çok sayıda veya başka organlara da yayılmış olduğu durumlarda kullanılabilir.
• Radikal rezeksiyon: Bu işlem, karaciğer metastazlarının çok az sayıda olduğu ve sadece karaciğere yerleştiği durumlarda yapılabilir. Radikal rezeksiyon işlemi, cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir ve karaciğerin bir kısmı çıkarılır. Bu işlem, karaciğerin geri kalan kısmının sağlıklı bir şekilde çalışmasını sağlar.
• Radyoterapi: Radyoterapi, kanser hücrelerini öldüren ve büyümesini önleyen ışınların kullanılmasıdır. Radyoterapi, genellikle cerrahi müdahale ve kemoterapi gibi diğer tedavi yöntemlerine ek olarak kullanılır ve karaciğer metastazlarının çok az sayıda olduğu ve sadece karaciğere yerleştiği durumlarda uygulanabilir.
• Kontrol altına alınabilir karaciğer metastazları: Bazı durumlarda, karaciğer metastazları kontrol altına alınabilir hale getirilebilir. Bu, karaciğer metastazlarının büyümesinin önüne geçilerek ve belirtilerin azaltılarak sağlanabilir. Bu durumda, doktorunuz tarafından uygulanacak tedavi seçenekleri hakkında bilgi alınız.

Her durum farklı olduğundan, en uygun tedavi seçeneğini belirlemek için doktorunuzla görüşmeniz ve onun tavsiyelerini takip etmeniz önemlidir. Karaciğer metastazlarının tedavisinde, genellikle bir veya birden fazla tedavi yöntemi kullanılır ve tedavi seçeneği, kanserin yaygınlığı ve hangi organlara yayıldığına göre değişebilir.

Karaciğer Metastazları Belirtileri Nelerdir?

Karaciğer kanseri metastazları, genellikle belirti vermez ve rastlantısızlıkla tespit edilir. Ancak, bazı durumlarda aşağıdaki belirtiler görülebilir:

• Karın ağrısı
• İştahsızlık
• Kilo kaybı
• Sarılık
• Aşırı cansızlık ve yorgunluk

Karaciğer Metastazı Neden Olur?

Karaciğer metastazlarının sebebi, genellikle bir kanser tümörüdür. Kanser, hücrelerin anormal bir şekilde büyümesi ve çoğalması sonucu oluşur. Bu hücreler, vücuttaki diğer dokulara yayılabilir ve bu dokularda yeni tümörler oluşturabilir. Kanser hücreleri, vücutta yayılırken kan ve lenf dolaşımını kullanarak başka organlara yerleşebilir. Bu yayılma sırasında, kanser hücreleri karaciğere yerleşerek metastaz oluşturabilir.

Karaciğer metastazları, birçok farklı tür kanserden kaynaklanabilir. En sık görülen kanser türleri, mide kanseri, kolon kanseri ve meme kanseridir. Ancak, diğer kanser türleri de karaciğer metastazları oluşturabilir.

Eğer bir kanser tümörünüz varsa ve karaciğer metastazları oluşmuşsa, bu durumun nedenleri genellikle kanser tümörünüzle ilgilidir. Kanser tümörleri, hücrelerin anormal bir şekilde büyümesi ve çoğalması sonucu oluşur. Bu hücreler, vücuttaki diğer dokulara yayılabilir ve bu dokularda yeni tümörler oluşturabilir. Kanser hücreleri, vücutta yayılırken kan ve lenf dolaşımını kullanarak başka organlara yerleşebilir. Bu yayılma sırasında, kanser hücreleri karaciğere yerleşerek metastaz oluşturabilir.

Karaciğer metastazlarının oluşumunu önlemek için, kanser tümörünüzün erken teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi önemlidir. Kanser tümörleri, genellikle belirti vermez ve rastlantısızlıkla tespit edilir. Bu nedenle, düzenli olarak taranarak ve sağlıklı bir yaşam tarzına özen göstererek kanser tümörlerinin oluşumunu önleyebilirsiniz. Ayrıca, sigara ve alkol tüketimini azaltarak ve düzenli olarak egzersiz yaparak kanser riskinizi azaltabilirsiniz.

Karaciğer Metastazı Tedavilerinden Sonra Nelere Dikkat Edilmelidir?

Tedaviden sonra, doktorunuzun tavsiyelerine uyarak aşağıdaki önlemleri alarak karaciğer metastazlarının tekrar oluşumunu önleyebilirsiniz:

• Düzenli olarak taranmaya devam edin: Tedavi sonrası dönemde, doktorunuz tarafından belirlenen aralıklarla tarama yaptırmaya devam edin. Bu sayede, eğer karaciğer metastazları tekrar oluşmuşsa erken teşhis edilebilir ve tedavi edilebilir.
• Sağlıklı bir yaşam tarzına özen gösterin: Sigara ve alkol tüketimini azaltarak ve düzenli olarak egzersiz yaparak kanser riskinizi azaltabilirsiniz. Ayrıca, sağlıklı bir diyet takip edin ve stresi azaltmaya çalışın.
• Doktorunuzla iletişim kurun: Eğer tedaviden sonra belirtileriniz olursa veya endişe ettiğiniz bir şey olursa, doktorunuzla iletişim kurun. Doktorunuz, sizin için en uygun önlemleri alacaktır.
• Tedavi sürecine uyun: Doktorunuz tarafından verilen ilaçları düzenli olarak kullanın ve tavsiye edilen diğer tedavi yöntemlerine uyun. Bu sayede, karaciğer metastazlarının tekrar oluşumunu önleyebilirsiniz.
• Yaşam kalitenizi iyileştirin: Tedaviden sonra, yaşam kalitenizi iyileştirmeye çalışın. Bu, sağlıklı bir diyet takip etme, düzenli olarak egzersiz yapma ve stresi azaltmaya çalışma gibi önlemler alarak mümkündür. Ayrıca, destek gruplarına katılıp, aile ve arkadaşlarınızdan destek alarak yaşam kalitenizi iyileştirebilirsiniz.

Karaciğer Metastazlarında Ölüm Riski Var mıdır?

Karaciğer metastazlarının ölüm riski, kanserin ne kadar yaygın olduğuna ve hangi organlara yayıldığına göre değişebilir. Kanser tümörleri, vücuttaki diğer dokulara yayılırken, kanser hücreleri karaciğere yerleşerek metastaz oluşturabilir. Karaciğer metastazları, karaciğerin işlevlerini bozarak vücuda zarar verebilir. Bu nedenle, karaciğer metastazlarının ölüm riski vardır. Ancak, bu riskin ne kadar yüksek olduğu, her kişinin durumuna göre değişebilir.

Eğer karaciğer metastazları çok sayıda veya başka organlara da yayılmışsa, ölüm riski daha yüksek olabilir. Ancak, bu durum her kişinin durumuna göre değişebilir ve tedavi yöntemlerine uygun bir şekilde uygulandığında ölüm riski azaltılabilir.

Tedavi sürecine uygun bir şekilde uygulandığında, ölüm riski azaltılabilir. Ancak, her durum farklı olduğundan, en uygun tedavi seçeneğini belirlemek için doktorunuzla görüşmeniz ve onun tavsiyelerini takip etmeniz önemlidir.

Bu hastalıktan kurtulmanın ve kaliteli bir yaşam sürmenin son derece mümkün olduğu unutulmamalı ve hasta her ne olursa olsun umudunu kaybetmemelidir. Bu, özellikle kanser hastaları için ciddi derecede önemli bir faktördür. Hastanın moralinin nasıl olduğu ve genel yaşam kalitesi tedaviden alınan sonuçları olumlu ya da olumsuz yönde etkileyebilir.

S.S.S

Karaciğer metastazı kemoterapi ile geçer mi?

Karaciğer metastazı için kemoterapi hastalığın ilerlemesini yavaşlatmada etkilidir. Ayrıca tedavi edilen bölgedeki kanser hücrelerinin boyutunu küçülterek cerrahi müdahaleyi kolaylaştırır. Ancak kemoterapi karaciğer metastazını tamamen geçiremez. Genellikle hastalığın kontrol altında tutulmasına yardımcı olur ve yaşam süresini uzatır.

Karaciğer metastazı yaşam süresi ne kadar?

Karaciğer metastazları olan bir kişinin yaşam süresi genellikle kısıtlıdır. Genelde ileri düzey kanser olarak tanımlanan bu durumda beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %11 civarındadır. Hastalığın ilerlemesi ve vücuttaki diğer faktörler süreyi etkileyebilir. 

Karaciğer kanserinden kurtulma şansı var mı?

Karaciğer kanserinden kurtulma olasılığı vardır. Farklı kanser türleri için hayatta kalma oranları değişkenlik gösterir. Örneğin hepatoselüler karsinom en yaygın karaciğer kanseri türüdür ve bu tür için beş yıl hayatta kalma oranları farklılık gösterebilir. Tedavi yöntemleri ve erken teşhis hastanın hayatta kalma şansını önemli ölçüde artırabilir.

Sıkça Sorulan Sorular

Karaciğer metastazları nasıl teşhis edilir?

Karaciğer metastazları, genellikle ultrason, BT ve MR gibi görüntüleme teknikleriyle teşhis edilir. Bu metastazlar, primer karaciğer tümörlerinden 18 ila 40 kat daha yaygındır. Karaciğer, kanserin yayılma açısından en sık hedef organlarından biridir ve tüm kanser vakalarının %25’inde metastaz yapmaktadır. Örneğin kolorektal kanser hastalarının %25-30’unda karaciğer metastazları görülür. Erken teşhis, uygun tedavi ve prognoz iyileştirme açısından büyük önem taşır.

Karaciğer metastazlarının tedavisinde kullanılan yöntemler nelerdir?

Karaciğer metastazlarının tedavi yöntemleri cerrahi rezeksiyon, sistemik kemoterapi, hedefe yönelik tedavi, immünoterapi ve stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) ve interstisial yüksek doz radyasyon (HDR) brachyterapi gibi çeşitli radyoterapi yöntemlerini içermektedir. Cerrahi rezeksiyon, çıkarılabilir karaciğer metastazları için altın standarttır ve uzun süreli sağkalım şansı sunar. Sistemik kemoterapi, çıkarılamayan vakalar için temel tedavi seçeneğidir ve genellikle hedefe yönelik ajanlarla kombine edilir. İmmünoterapi, bazı kanser türlerinde karaciğer metastazları olan hastalarda umut verici sonuçlar vermekte olup, vücudun bağışıklık sistemini kullanarak tümör hücrelerine karşı savaşır. Radyoterapi tekniklerinden SBRT, tümör bölgesine yüksek dozda radyasyon vererek çevre dokulara minimum zarar verir. CT rehberliğinde yapılan interstisial HDR brachyterapi, radyolojik kaynakların doğrudan tümör içine yerleştirilmesiyle yüksek dozda radyasyon vererek sağlıklı karaciğer dokusunu korur. Tedavi seçimi, metastazların sayısı ve boyutu, hastanın genel sağlık durumu ve primer kanser türü gibi faktörlere bağlıdır.

Radyofrekans ablasyon ve cerrahi tedavi arasındaki farklar nelerdir?

Cerrahi rezeksiyon, çıkarılabilir kolon kanseri karaciğer metastazları (CRLM) için standart tedavi olup, 5 yıllık genel sağkalım oranları %27 ile %58 arasında değişmektedir. Buna karşın, radyo frekans ablasyonu (RFA) genellikle küçük, çıkarılamayan CRLM’li hastalar için tercih edilir; bunun nedeni hastalık yayılımı ya da eşlik eden hastalıklar gibi faktörlerdir. Çalışmalar, RFA’nın cerrahi rezeksiyona kıyasla özellikle 3 cm’den büyük tümörlerde veya büyük damarlar yakınında daha yüksek lokal nüks oranları ile sonuçlandığını göstermektedir. Ancak RFA, daha düşük postoperatif morbidite ve daha kısa hastanede kalış süreleri ile ilişkilidir. Bazı analizler, RFA’nın seçilmiş küçük, tekil tümörlü hastalarda cerrahiye benzer genel sağkalım oranları sunduğunu öne sürse de mevcut kanıtlar, cerrahi rezeksiyonun çıkarılabilir CRLM’li hastalar için daha üstün uzun dönem sonuçları sağladığını desteklemektedir.

Metastaz tedavisi sırasında karaciğer fonksiyonları nasıl korunur?

Metastaz tedavisi sırasında karaciğer fonksiyonlarını korumak kritiktir. Örneğin ameliyat edilemeyen hepatosellüler karsinom (u-HCC) hastalarında, Child-Pugh A sınıfı karaciğer fonksiyonuna sahip olanların medyan progresyonsuz sağkalımı 11,7 ay iken, B sınıfında bu süre 5,1 aya düşmektedir. Metastatik intrahepatik kolanjiyokarsinomda yalnızca sistemik tedavi gören hastalarda tümörle ilişkili karaciğer yetmezliği ölümlerin %72’sine kadar neden olmaktadır.

Kemoterapinin karaciğer metastazları üzerindeki etkisi nedir?

Kemoterapi, özellikle kolon kanserinden kaynaklanan karaciğer metastazlarının tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Rezektabl kolon kanseri karaciğer metastazlarında (CRLM) cerrahi rezeksiyon ve kemoterapi kombinasyonu, %40–50 civarında beş yıllık sağkalım oranı sağlamaktadır. Başlangıçta rezektabl olmayan CRLM vakalarında, FOLFOX veya FOLFIRI gibi sistemik çoklu kemoterapi tedavileri, %9–33 oranında hastayı cerrahi müdahaleye uygun hale getirerek sağkalım oranlarını iyileştirmektedir. Ayrıca karaciğer arteri bazlı tedavilerle kombine edilen sistemik kemoterapi, karaciğer arter infüzyonu ve sistemik kemoterapi (HAI-S) gibi yöntemlerle %92’ye varan yanıt oranları ve %52’ye kadar rezeksiyon için dönüşüm oranları elde edilmiştir. Ancak karaciğer metastazlarının varlığı, immün kontrol noktası inhibitörlerinin (ICI) etkinliğini olumsuz etkileyebilir; bu tedaviyi alan hastalarda, karaciğer metastazı olanların genel sağkalımı (HR=1.82) ve progresyonsuz sağkalımı (HR=1.68) daha düşük bulunmuştur.

Kaynakça: ÖZTÜRK, Ş. (2015). Karaciğer Metastazlarının Tedavisinde Cerrahi Teknikler. Turkiye Klinikleri J Med Oncol-Special Topics, 8(1), 49-53.

Doç. Dr. İsmail Sert

Doç.Dr.İsmail SERT, Ege Üniversitesi, Tıp fakültesi’nden mezun olduktan sonra Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi kliniğinde uzmanlık eğitimini tamamladı. Uzmanlık Eğitimi sırasında 6 ay süreyle İsviçre, Cenevre Üniversitesi Hastanesi’ nde pankreas adacık hücre nakli, karaciğer nakli ve böbrek nakli, karaciğer pankreas cerrahisi konularında eğitim aldı.