Dalak koruyucu laparoskopik distal pankreatektomi is een minimaal invasieve chirurgische techniek die wordt toegepast voor tumoren in het lichaam en de staart van de alvleesklier. Vooral tijdens deze procedure speelt het behoud van de miltvaten een belangrijke rol bij het verminderen van het infectierisico in verband met de immuniteit. Deze chirurgische methode kan met twee verschillende technieken worden uitgevoerd, afhankelijk van of de milt behouden blijft of niet. Terwijl een nauwkeurige dissectie wordt uitgevoerd om de miltvaten te isoleren en te behouden, wordt de alvleesklier doorgaans doorgesneden met een stapler. Bovendien biedt deze methode een kortere hersteltijd en een lager risico op complicaties in vergelijking met splenectomie.
| Definitie | De laparoscopische distale pancreatectomie met behoud van de milt is een procedure waarbij het distale (staartgedeelte) van de alvleesklier via een laparoscopische methode wordt verwijderd. Het behoud van de milt betekent dat de milt niet wordt verwijderd. Deze methode wordt met name gebruikt bij goedaardige tumoren of cysten in het staartgedeelte van de alvleesklier. |
| Indicaties | Goedaardige tumoren in het staartgedeelte van de alvleesklier (bijvoorbeeld, pancreatische neuro-endocriene tumoren), alvleeskliercysten, serieuze cystadenomen, intraductale papillaire mucineuze neoplasma (IPMN) en andere benigne laesies. |
| Voordelen | Dankzij de laparoscopische benadering worden kleinere incisies gemaakt in vergelijking met open chirurgie, wat resulteert in minder pijn, een kortere hersteltijd en een snellere ontslag. Doordat de milt behouden blijft, blijft de bescherming tegen infecties gehandhaafd. |
| Preoperatieve Voorbereiding | Bloedtesten, tumormarkers, MR- of CT-scans worden gebruikt om de grootte, locatie en nabijheid van de laesie tot de milt te beoordelen. De algemene gezondheidstoestand wordt vooraf geëvalueerd en de patiënt wordt voorbereid op de anesthesie. |
| Operationsproces | De operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie. Met laparoscopische chirurgie worden kleine incisies in de buik gemaakt. Tijdens de procedure wordt het staartgedeelte van de alvleesklier zorgvuldig geïsoleerd en verwijderd, terwijl de naar de milt leidende vaten worden beschermd. Op deze manier blijft de functie van de milt behouden. Tijdens de procedure wordt slechts het problematische deel van de alvleesklier verwijderd. |
| Postoperatieve Vård | In de eerste dagen wordt gestart met een vloeistofdieet, waarna men overgaat op zacht voedsel. Pijnbestrijding wordt toegepast en de bloedsuiker- en pancreasenzymniveaus worden gecontroleerd. Dankzij de laparoscopische chirurgie is meestal binnen enkele dagen ontslag mogelijk. |
| Complicaties | Lekkage van pancreasvocht (fistelvorming), bloedingen, infecties, zelden schade aan de miltvaten en pancreatitis. Deze complicaties komen minder vaak voor in vergelijking met open chirurgie dankzij de miltbehoudende methode. |
| Hersteltijd | Patiënten kunnen doorgaans binnen 1 week hun dagelijkse activiteiten hervatten. De volledige hersteltijd kan enkele weken duren. Door de kleine incisies is de hersteltijd kort en is de operatieve littekenvorming minimaal. |
| Follow-up en Levensstijl | Regelmatige controle van de bloedsuikerspiegel, monitoring van de pancreasenzymniveaus, een uitgebalanceerd en licht verteerbaar dieet, het vermijden van alcohol en tabak, en controles volgens de door de arts voorgeschreven intervallen. |
Wat is splentbehorende laparoskopische distale pancreatectomie?
Dalak koruyucu laparoskopik distal pankreatektomi is een minimaal invasieve chirurgische methode die wordt gebruikt voor het verwijderen van tumoren in het distale gedeelte van de alvleesklier. Tijdens deze procedure worden de splenische vaten ofwel behouden of afgebonden volgens twee verschillende technieken. Het behoud van de miltvaten minimaliseert het risico op infecties en trombose die kunnen optreden bij een splenectomie. Bovendien wordt tijdens de procedure meestal met laparoscopische instrumenten een zorgvuldige dissectie rondom de alvleesklier en de splenische vaten uitgevoerd. Deze chirurgische methode zorgt voor minder bloedverlies en een kortere hersteltijd in vergelijking met traditionele open operaties. Als gevolg hiervan ervaren patiënten minder complicaties en een snellere herstelperiode.
Wat zijn de doelstellingen en effecten van splentbehorende distale pancreatectomie?
De distale pancreatectomie met behoud van de milt (DPDP) wordt uitgevoerd met als doel de immunfunctie van de milt te behouden en complicaties in verband met splenectomie te voorkomen. De milt speelt een cruciale rol in de verdediging tegen ingekapselde bacteriën. DPDP wordt uitgevoerd zonder de milt te verwijderen, waardoor het risico op infecties na een splenectomie wordt geminimaliseerd en het immuunsysteem van de patiënt versterkt wordt. Bovendien verkleint het de kans op ernstige complicaties zoals sepsis en trombocytose die bij een splenectomie kunnen optreden.
Deze methode beoogt tevens de normale functie van de alvleesklier zoveel mogelijk te behouden tijdens het verwijderen van laesies. DPDP minimaliseert het chirurgische trauma en bevordert een sneller herstel van de patiënt. Door de milt te behouden, worden postoperatieve complicaties verminderd.
Onderzoek heeft aangetoond dat DPDP leidt tot minder bloedverlies en lagere percentages van pankreasfistelvorming vergeleken met splenectomie. Daarnaast zijn de ziekenhuisverblijven bij patiënten die deze methode ondergaan, korter.
In welke situaties wordt splentbehorende laparoskopische distale pancreatectomie toegepast?
Splentbehorende laparoskopische distale pancreatectomie wordt aanbevolen in bepaalde situaties. Deze procedure wordt doorgaans toegepast bij de behandeling van goedaardige of laaggradig kwaadaardige tumoren in het lichaam en de staart van de alvleesklier. Bovendien draagt het behoud van de milt bij aan het behoud van de immuniteit. De indicaties voor deze operatie zijn als volgt:
- Goedaardige tumoren: Niet-agressieve tumoren zoals insulinomen en cystadenomen in de alvleesklier.
- Laaggradig kwaadaardige tumoren: Lage graad kankers zoals neuro-endocriene tumoren.
- Cysten of niet-invasieve tumoren: Alvleeskliercysten of IPMN’s.
- Chronische pancreatitis: In gevallen waarbij slechts het distale gedeelte van de alvleesklier is aangetast.
Bij deze procedure worden twee technieken toegepast voor het behoud van de milt: het behoud van de miltvaten en de Warshaw-techniek. Deze technieken worden gekozen op basis van de conditie van de patiënt.
Hoe wordt splentbehorende laparoskopische distale pancreatectomie uitgevoerd?
Splentbehorende laparoskopische distale pancreatectomie is een minimaal invasieve techniek die wordt gebruikt voor het verwijderen van laesies in het distale gedeelte van de alvleesklier. Om de procedure uit te voeren, wordt de patiënt op de rug gelegd en in een omgekeerde Trendelenburg-positie geplaatst om geschikte toegang tot de alvleesklier te verkrijgen. De mobilisatie van de alvleesklier begint met een kleine incisie en het optillen van de achterwand van de maag.
De chirurg dissekeert zorgvuldig de achterzijde van de alvleesklier en lokaliseert de laesie met behulp van laparoscopische echografie. Tijdens de dissectie, met als doel de splenische vaten te behouden, worden de splenische arter en vene nauwkeurig blootgelegd. Alternatief, wanneer de Warshaw-techniek wordt gebruikt, worden de splenische vaten opgeofferd en blijft de milt behouden dankzij de korte gastrische vaten.
- Patiëntpositie: Omgekeerde Trendelenburg-positie (30°-60°)
- Portplaatsing: Meestal worden vier trocars gebruikt
- Mobilisatie van de alvleesklier: De achterwand van de maag wordt opgetild om de alvleesklier bloot te leggen
- Transsectie van de alvleesklier: De alvleesklier wordt doorgesneden met een lineaire stapler
- Plaatsing van drains: Na de operatie wordt een drain geplaatst
Tijdens het behouden van de splenische vaten voert de chirurg een zorgvuldige dissectie uit om te voorkomen dat deze vaten beschadigd raken. Bij de Warshaw-techniek wordt de perfusie van de milt via de korte gastrische vaten behouden. Na de sectie van de alvleesklier wordt de hemostase verzekerd en wordt het operatiegebied afgesloten, waarna de procedure wordt voltooid. Postoperatief wordt de patiënt nauwlettend gecontroleerd op complicaties.
Wat zijn de bijwerkingen en risico’s van splentbehorende distale pancreatectomie?
Splentbehorende distale pancreatectomie is een chirurgische procedure die bepaalde risico’s en bijwerkingen met zich meebrengt. Hoewel het behoud van de milt bedoeld is om bepaalde complicaties te vermijden, kunnen er toch nadelige effecten optreden na de operatie. Een van de meest voorkomende complicaties is de vorming van een pankreatische fistel, wat kan leiden tot het lekken van pancreasvocht in de buik en ingrijpen vereist. Indien de miltvaten niet behouden worden, neemt het risico op een miltinfarct toe. Vooral bij toepassing van de Warshaw-techniek kan de bloedstroom naar de milt verstoord raken, wat kan leiden tot miltischemie.
Bij sommige patiënten kan er een linkszijdige portal hypertensie ontstaan. Dit leidt tot de vorming van varices in de maag en slokdarm, al gaat dit zelden gepaard met een ernstig bloederisico. Indien de miltvaten verwijderd worden, bestaat tevens de kans op een miltabsces, wat meestal drainage vereist.
Er kan ook sprake zijn van een ophoping van vocht in de buikholte na de operatie, hetgeen soms extra interventies noodzakelijk maakt. Daarnaast kunnen patiënten risico lopen op pankreatitis, die door postoperatieve ontsteking kan ontstaan en buikpijn veroorzaakt.
För vem är splentbevarande laparoskopisk distal pankreatektomi lämplig?
Splentbevarande laparoskopisk distal pankreatektomi är särskilt lämplig för vissa patientgrupper. Främst kan patienter med goedaftiga eller låggradigt maligna tumörer i bukspottkörtelns kropp eller svans dra nytta av denna procedur. Följande patientgrupper rekommenderas:
- Patienter med bukspottkörtelcystor
- Patienter med neuroendokrina tumörer
- Patienter med intraduktalt papillärt mucinöst neoplasm (IPMN)
Dessutom är det viktigt att situationer där det är möjligt att bevara mjälten – och där tumören inte påverkar mjältens hilus eller de stora kärlen – beaktas. Om tumören är liten och den spleniska artären eller venen inte är hotad, kan kärlbevarande tekniker tillämpas. Större tumörer eller fall med vaskulär invasion behoren tot de patiënten waarvoor deze chirurgie niet geschikt is. Het doel is om de immunologische functies van de milt te behouden en zo complicaties als gevolg van een splenectomie te voorkomen.
Wat zijn de succespercentages van splentbevarande distale pancreatectomie?
De succespercentages van splentbevarande distale pancreatectomie (DKDP) zijn over het algemeen hoog en variëren volgens verschillende studies tussen de 55% en 84%. Deze percentages kunnen variëren afhankelijk van de conditie van de patiënt, de toegepaste chirurgische techniek en de vastgestelde indicaties voor de procedure. Minimale invasieve methoden, met name laparoscopische en robotgeassisteerde technieken, dragen bij aan een verdere verhoging van deze succespercentages.
DKDP biedt een lager risico op complicaties in vergelijking met distale pancreatectomie uitgevoerd met splenectomie. Met name de Kimura-procedure, waarbij de miltvaten behouden blijven, is een gangbare methode bij deze operaties. Studies hebben aangetoond dat deze procedure de kans op sepsis en andere ernstige infecties aanzienlijk vermindert. Bovendien helpt deze chirurgische methode door het behoud van de miltvaten om complicaties na een splenectomie te voorkomen.
Na DKDP zijn de kortetermijn complicatiepercentages doorgaans laag. In sommige studies werd gerapporteerd dat in 84,7% van de gevallen de miltvaten succesvol werden behouden en dat er geen aanvullende complicaties optraden.
Hoe verloopt het verwachte hersteltraject na splentbevarande distale pancreatectomie?
Het hersteltraject na splentbevarande distale pancreatectomie (SPDP) verloopt in verschillende fasen. In de vroege fase verblijven patiënten doorgaans 7–10 dagen op de afdeling, waarin nauwgezet op complicaties wordt gelet. Het gebruik van laparoscopische technieken kan de duur van het ziekenhuisverblijf verkorten. Pijnbestrijding gebeurt doorgaans met opioïden of epidurale analgesi.
Mogelijke vroege complicaties omvatten pankreatische fistels, vertraagde maaglediging en infecties. Vooral een pankreatische fistel kan leiden tot de noodzaak van drainagetubes. De voeding start met een vloeistofdieet en wordt, naarmate dit wordt verdragen, geleidelijk uitgebreid naar vast voedsel. De normalisering van de darmfunctie wordt regelmatig gecontroleerd.
In de latere fase kunnen patiënten, na ontslag, geleidelijk hun dagelijkse activiteiten hervatten. Het wordt echter aanbevolen om gedurende minstens 4–6 weken zware lichamelijke inspanningen te vermijden.
- Uppföljande bilddiagnostik: Bij patienter som genomgått resektion av mjälttillförselns kärl kan bilddiagnostik utföras för att övervaka komplikationer såsom mjältinfarct och abscess.
- Sårläkning: Kirurgiska sår och dränageområden övervakas för tecken på infektion.
På lång sikt återgår patienter vanligtvis till ett normalt liv inom cirka 3–6 månader. Bevarandet av mjälten bidrar till att upprätthålla immunfunktionen, vilket är en viktig fördel jämfört med splenektomi.
- Mjältfunktion: Hos patienter som genomgår resektion av mjälttillförselns kärl kan lätt mjältiskemi uppstå, men detta är vanligtvis asymptomatiskt.
- Immunfunktion: Bevarandet av mjälten minskar risken för infektioner efter en splenektomi och säkerställer att immunsystemet fungerar normalt.
- Livskvalitet: Patienter som behandlas med mjältbevarande tekniker ervaren doorgaans minder complicaties en genieten van een betere levenskwaliteit tijdens het herstel.
