Vad är leverhemangiom?

Det är den vanligaste godartade levertumören som ses hos kvinnor i åldrarna 30-70 år. De är inkapslade tumörer som förstoras som åderbråck och innehåller vaskulära strukturer.

De förekommer i fler än ett antal hos 40% av patienterna. De kan hittas lika över hela levern. De är vanligtvis mindre än 5 cm i diameter. De som är större än 5 cm i diameter kallas gigantiska hemangiom.

Hos de flesta patienter förändras inte deras storlek vid diagnos under uppföljning. Men snabb tillväxt kan ses i vissa fall.

De upptäcks ofta av en slump under operation eller genom avbildningsmetoder (ultraljud, datortomografi). Gigantiska hemangiom kan orsaka klagomål som tidig mättnadskänsla och gulsot genom att trycka på de omgivande organen.

Även buksmärtor kan uppstå på grund av spänningen som skapats i levermembranet. Även om det är sällsynt, kan hemangiom nära leverns kanter spricka på grund av trauma eller spontant.

I fall där det inte finns någon misstanke om cancer, om patienten inte har några klagomål, kan hemangiom följas med långa intervaller. De som är symtomatiska, de med kompressionsfynd och de som växer snabbt bör opereras.

Även individer med risk för trauma (t.ex. idrottare) bör behandlas kirurgiskt.

Det är möjligt att ta bort dem så att levervävnaden bevaras. I sällsynta fall kan levertransplantation behövas vid gigantiska hemangiom som inte kan avlägsnas kirurgiskt.

Är hemangiom i levern farligt?

Även om leverhemangiom kan variera från patient till patient i viss utsträckning, anses de generellt sett vara bland de icke-farliga sjukdomsgrupperna. Det finns en tro bland folk att denna sjukdom kan orsaka levercancer om den lämnas obehandlad. Även om denna tro är relativt vanlig, har ingen bevis hittats i medicinsk litteratur angående riktigheten i detta.

Blir leverhemangiom cancer?

Även om många studier för närvarande genomförs på detta tillstånd, finns det inga definitiva bevis för att obehandlade leverhemangiom kan leda till levercancer. Personer som lider av leverhemangiom visar sällan några tecken på sjukdom och blir ofta bättre på egen hand utan behov av någon behandling. Det finns inga bevis för att det orsakar levercancer i fall där det inte läker.

Försvinner hemangiom i levern av sig själv?

Leverhemangiom sjukdom är generellt känd som en sjukdom som inte visar några symtom och kan läkas utan någon behandling. Detta kan variera från patient till patient. Hos vissa patienter kan massan i levern förstoras och behandling kan behövas. Men när man ser på tidigare data kan man säga att denna sjukdom, det vill säga leverhemangiom, tenderar att läka av sig själv för det mesta.

LEVERADENOM

Det är en leversjukdom där användning av p-piller och kvinnligt kön framträder som riskfaktorer. Leveradenom är välavgränsade, mjuka tumörer med områden av nekros och blödning på tvärsnittsytan.

Ungefär 50% av patienterna klagar över buksmärtor. Det kan orsaka spontan upplösning i en takt av cirka 30% och livshotande intra-abdominal blödning.

Patienter kan uppvisa en massa i levern eller så kan de upptäckas av en slump med ultraljud eller datortomografi. Biopsi bör inte utföras på grund av risken för blödning.

Adenomet kan krympa med avbrytande av p-piller. Men det bör avlägsnas kirurgiskt efter diagnos på grund av risken för omvandling till cancer och livshotande blödning.

Fokal Nodulär Hyperplasi (FNH)

Det är den näst vanligaste godartade levertumören, vanligtvis diagnostiserad av en slump. De består av slätade bleka noduler, vanligtvis 5 cm. De är yngre än 20-30 år, det är vanligast hos kvinnor i åldrarna 20-30.

De orsakar ofta inga symtom. Det anklagas för oklara buksmärtor hos cirka 10% av patienterna.

Om det inte finns någon ökning av diametern på FNH vid regelbundna kontroller och det är mindre än 5 cm, opereras de inte.

Lesioner som är misstänkta för maligna tumörer, orsakar kompressionsfynd och tenderar att växa bör avlägsnas kirurgiskt.

Lever Hydatid Cysta

Orsaken till Lever Hydatid cysta är en parasit som heter E. Granulosus. Det är oftast lokaliserat i levern och oftast i leverns högra lob. Det är ett folkhälsoproblem i områden där djurhållning är intensiv.

De som håller husdjur utan att tillhandahålla lämpliga förhållanden, de som bedriver djurhållning och inte tillhandahåller nödvändiga hygieniska förhållanden, och de som konsumerar livsmedel som inte är relaterade till djur men beredda under ohygieniska förhållanden löper risk för utveckling av hydatid cysta.

Agensen bildar en vätskefylld cysta i levern över tid. I vätskan i denna cysta finns det ’dottercystor’ som kan bilda nya cystor var helst cystan når, vid bristning. Cystor kan öppna sig i buken, gallgångarna och brösthålan.

Enkla cystor orsakar vanligtvis inga symtom, och när de gör det, är det vanligaste klagomålet buksmärtor.

När cystan blir infekterad, öppnar sig i buken, brösthålan, gallgångarna eller trycker på andra organ, orsakar det resultat som sträcker sig från symtom som feber, gulsot, frossa till livshotande tillstånd, som vi kallar chock, förutom buksmärtor.

Även om läkemedelsbehandling påbörjas först, är huvudbehandlingen kirurgi, eftersom de flesta patienter inte svarar på läkemedelsbehandling. Den kirurgiska metoden som ska väljas bestäms beroende på patientens tillstånd och cystans stadium.

Under de senaste åren har man, särskilt i vissa utvalda och lämpliga patienter som diagnostiserats tidigt, uppnått framgångsrika resultat genom att tömma cystan med hjälp av en nål som sätts in genom huden, tillsammans med avbildningsmetoder, och injicera alkohol i den.

Hydatid cysta orsakad av multilocularis är mycket allvarligare. Cystan har ingen kapsel. Den har egenskapen att ständigt växa och sprida sig till de omgivande organen.

Levern är helt fylld med små och stora cystor. Precis som en malign cancer växer den och sprider sig till de omgivande organen och gallgångarna.

Den viktigaste faktorn för framgången med behandlingen är att kirurgiskt avlägsna sjukdomen innan den sprider sig till andra organ än levern och gallgångarna.

Kirurgisk behandling är extremt svår. Resection (kirurgiskt avlägsnande) bör utföras på patienter med tidig diagnos. Levertransplantation är ett behandlingsalternativ för patienter som inte kan resekeras.

Leverabscess

Det är en sjukdom som manifesterar sig med buksmärtor (på höger övre sida av buken), hög feber (39-40°C), frossa och svettning, ibland gulsot, aptitlöshet, sepsis (avancerade infektionstecken) hos fördröjda patienter och chock förknippad med det.

Det ses vanligtvis hos de som har någon infektion i buken (t.ex. fördröjd blindtarmsinflammation), inflammation i gallblåsan eller huvudgallgången, och parasitcystor i levern (hydatid cysta).

Antibiotikabehandling bör påbörjas så snart som möjligt efter diagnos. Antibiotikabehandling ensam kan vara tillräcklig hos patienter med amöbaabscesser.

Idag föredras icke-kirurgisk kateterplacering med ultraljud som första steg för att dränera abscessen. Hos patienter för vilka denna behandling inte är tillräcklig, är det nödvändigt att kirurgiskt dränera abscessen så snart som möjligt.

Levermetastaser

Spridning av cancer i någon del av kroppen från ursprungsstället (organet) till en annan plats kallas metastas av den cancern. Förekomsten av dessa metastaser i levern kallas levermetastaser.

Levern är ett stort organ som filtrerar blodet. Därför fastnar cancerceller som kommer in i blodomloppet i detta organ och fortsätter att växa.

Särskilt eftersom blodet som kommer från matsmältningssystemet (tarmarna) först passerar genom levern, är levermetastaser av cancer från dessa områden vanliga.

Levermetastaser är vanliga vid cancer i organ som tjocktarm, mage, bukspottkörtel, gallgångar och tunntarm. Metastaser från bröstcancer, lungcancer och lymfom är också vanliga.

Diagnos vid levermetastaser

Diagnos är lättare om det finns utbredda metastaser i levern. Levern är förstorad och smärtsam vid undersökning. Vissa laboratorietester av levern (alkaliskt fosfatas och transaminaser) är förhöjda.

Huvuddiagnosen görs genom att visualisera metastasernas massor i levern genom avbildningsmetoder. Det är lätt att diagnostisera metastas om den primära cancerfokuset är känt.

Men om det inte är känt är det svårt att skilja dessa levermassor från primär levercancer, för detta kan det vara nödvändigt att ta en biopsi från levermassorna.

Behandling av levermetastaser

Behandling av levermetastaser beror på var spridningen kommer ifrån (vilket organcancer tillhör), omfattningen av händelsen (hur många metastaser som finns i levern), metastasernas plats i levern och spridningen (huruvida det finns metastaser) någon annanstans än i levern.

Lymfom, i synnerhet, kan behandlas med vissa kombinationer av kemoterapi. Bröst- och lungcancer drar delvis nytta av kemoterapi.

När det gäller behandling av levermetastaser är det nödvändigt att särskilja metastaser från tjocktarmscancer (kolorektal cancer).

Kolorektala cancerformer metastaserar ofta till levern, och kirurgiskt avlägsnande av levermetastaser är mycket viktigt för behandlingen.

Vilka är symptomen på levermetastaser?

Med tanke på de vanligaste symtomen på levermetastaser idag kan man säga att dessa symtom i allmänhet är aptitlöshet, viktminskning, matsmältningsbesvär, smärta, illamående och en känsla av fullhet i buken i de tidiga stadierna. I de senare stadierna av sjukdomen kan symtom som ansamling av vätska i buken, mörk färg på urinen, gulning av ögonvitorna och gulsot i mer avancerade stadier ses.

Opereras levermetastaser?

Med de möjligheter som dagens moderna medicinska teknologier erbjuder oss, kan betydande framgång uppnås för levermetastaser, särskilt med kirurgisk behandling. Tack vare de kirurgiska behandlingar som tillämpas för denna sjukdom kan patienternas livslängd förlängas i genomsnitt 4 till 10 år. Det är känt att framgångsgraden är trettio procent.

Behandling av levermetastaser från kolorektala (stora tarmar) cancer

Koloncancer är en mycket vanlig typ av cancer. Ungefär en tredjedel av dessa patienter har metastaser till levern vid diagnos.

Hos ytterligare en tredjedel uppträder metastaser i levern under sjukdomens uppföljning. Förekomst av levermetastaser är den viktigaste faktorn som begränsar livet för dessa patienter.

Kirurgiskt avlägsnande av kolorektala cancerformer i levern är en viktig behandlingsform som avsevärt förlänger överlevnaden för dessa patienter. Men det är inte möjligt att kirurgiskt avlägsna varje levermetastas.

Antalet, platsen, fördelningen av metastasen i levern, dess diameter, om den kan avlägsnas med en säker marginal, förekomsten av sjukdom utanför levern är effektiva metoder i ett sådant kirurgiskt ingreppsbeslut.

Medan förväntad livslängd är mycket begränsad vid icke-kirurgiska levermetastaser (5-års överlevnad ca 10%), är långsiktig överlevnad (5-års överlevnad 40-50%) möjlig hos patienter vars levermetastas(er) kan tas bort ordentligt.

I fall som har avlägsnats kirurgiskt kan återfall (återfall av sjukdomen) inträffa i både lever och lever. För att förhindra sådana risker är det nödvändigt att tillämpa en lämplig kemoterapi tillsammans med kirurgi.

Ibland, när det upptäcks, kan metastaser som inte kan avlägsnas kirurgiskt krympas och dras tillbaka till kirurgiska marginaler med lämpliga kemoterapikombinationer.

I vissa lämpliga fall kan delkirurgi och del andra hjälpmodaliteter (t.ex. radiofrekvensablation) användas. I fall där kirurgi inte kan utföras är den enda metoden kemoterapi.

Detta kan göras systemiskt eller lokalt, endast för levern. I detta fall bör beslutet fattas av kirurgen, onkologen och patienten tillsammans.

Kirurgi vid andra cancerformer med metastaser

Idag kan endast den kirurgiska behandlingen av levermetastaser från kolorektala cancerformer nämnas som standard.

Men i mycket lämpliga och väl utvalda fall är det möjligt att framgångsrikt avlägsna levermetastaser från tumörer som bröst, mage, vissa bukspottkörteltumörer, vissa tumörer som utsöndrar hormoner, vissa tumörer som har sitt ursprung från testiklar och äggstockar, och vissa njurtumörer, och förlänga den förväntade livslängden, i enlighet med onkologiska synpunkter.

Blir levercancer bättre med kemoterapi?

Det är känt att kemoterapibehandling kan tillämpas framgångsrikt för levercancer, även om det kan variera beroende på situationen. Även om kirurgiska metoder vanligtvis föredras för denna sjukdom, är det känt att betydande framgång uppnås när kemoterapi och strålbehandlingar tillämpas samtidigt för patienter vars cancer har spridit sig eller tumören är i avancerade stadier.

Metastaskirurgi med interdisciplinär gemensam planering

Behandling av hepato-pankreatobiliära tumörer diskuteras och planeras multidisciplinärt. Hepatobiliär kirurg, gastroenterologi, medicinsk onkolog, interventionell radiolog, strålning onkolog och läkare från diagnostisk radiologi är alla en del av denna multidisciplinära struktur.

För våra patienter med levermetastaser på grund av tjocktarmscancer gör kirurgisk behandling av metastaser en stor skillnad i livslängd.

För dessa patienter kan planering göras inom ramen för alla typer av onkologibaserade överväganden för att rensa metastaserna. Några av dessa tillvägagångssätt är;

• Samtidig stor tarm och metastaskirurgi,
• Metastaskirurgi efter kemoterapi före kirurgi

Metastaskirurgi efter levervolymexpanderande procedurer med interventionell radiologstöd vid flera eller stora metastaser

Det kan sammanfattas som samtidigt kirurgiskt avlägsnande av metastaser och radiofrekvensablationstillämpningar hos lämpliga patienter.